卵巢癌，被称为“沉默的杀手”，是妇科恶性肿瘤中最凶险、最难治的肿瘤。近年来，随着手术技术的逐渐提高，靶向药物的不断研发，治疗效果有了改善。即便如此，绝大部分晚期卵巢癌患者还是会面临肿瘤复发。复发了，该怎么治疗？可以手术么？手术对患者是否有利？这些问题，不仅困扰着广大患者和家属，更是妇科肿瘤医生们非常关注的热点问题。tL8帝国网站管理系统

近年来，被国际学术界誉为“三架马车”的三项重要研究（德国的DESKTOP3研究¹，美国的GOG-0213研究²，以及中国上海妇科肿瘤协作组（SGOG）的SOC-1研究³），相继在医学权威杂志《新英格兰医学杂志》及《柳叶刀-肿瘤》发表，在妇科肿瘤学界引起了热点的讨论和思考。我们邀请到SOC-1妇科肿瘤团队医生，为您深度解读“妇癌之王”——卵巢癌。tL8帝国网站管理系统

卵巢癌为什么称为“沉默的杀手”？

在所有教科书中，我们谈到卵巢癌，都会提及“发病隐匿”，这是什么意思？绝大多数患者，在肿瘤“萌芽”阶段，都没有任何症状；有些患者，到明确诊断或怀疑卵巢癌时，也仅表现出轻微的不适，比如间断腹胀、消化不良等。也正因为如此，将近75%的患者，诊断时肿瘤已经晚期。原本小小的卵巢，位于女性的盆腔深部；但肿瘤扩散和转移到腹部，甚至颈部、胸腔等。正因为如此，我们称卵巢癌为“沉默的杀手”，这个“杀手”的威力极大。怎么评价它的“威力”呢？tL8帝国网站管理系统

很多患者和家属常常会问：医生，我的肿瘤能治愈么？对于这个问题，我们肿瘤医生没办法给到一个肯定的答复，但我们用两个指标来评估肿瘤的“威力”（生存结果或预后）：无疾病进展生存期（肿瘤诊断到第一次复发的时间间隔）以及五年生存率（有多少患者能活过五年，当然有部分肿瘤患者可能并非死于肿瘤本身）。对于卵巢癌这一“妇癌之王”，它的无疾病进展生存期，中位数值在1-2年，其实不同患者也存在较大的差异。总体而言，晚期卵巢癌五年生存率约为20%左右；不同中心和医院的数据也会有差异，我们统计了我们团队的数据，临床试验患者，五年生存率约50％，初次手术时完全切除（眼睛看不到肿瘤）为60％以上。这个数据在国内，乃至世界范围都是比较高的水平。tL8帝国网站管理系统

既然您提到晚期肿瘤60%的人完全切除了肿瘤，那为什么还是只有不到或将近一半的患者活过五年？

是的，即便我们奋勇杀敌，竭尽全力切除肿瘤，达到满意的“肿瘤细胞减灭术”，还是有82.7%的中晚期卵巢癌患者会复发。根据复发距离最后一次使用铂类化疗的时间间隔，如果大于6个月，我们称之为铂敏感复发（约占59.9%），反之则为铂耐药复发（约占22.9%）。如果铂耐药复发，治疗就更加棘手。卵巢癌一旦复发，就很难治愈，我们妇科肿瘤医生能做的，就是尽可能为结合患者的具体情况，选择手术、药物治疗等，给予最合适最个体化治疗。tL8帝国网站管理系统

您简单提到了复发卵巢癌，手术和药物治疗，我想很多患者和家属非常关心的一个问题就是：我复发了，还能手术么？

在我们的日常工作中，接诊到很多患者，在门诊的问题就是：医生，我卵巢癌复发了，能为我手术么？要回答这个问题，我们需要科学证据，最高级别、最可信的证据就是前瞻性的临床研究：我们把一批符合条件的患者，随机地分为两个组，一组进行手术，一组直接化疗，从而来比较两组的治疗效果。为了回答这个问题，早在几年前，全球范围内，就有不同团队分别开展了相关的临床研究，被大家称为“三架马车”：来自德国的DESKTOP3研究¹，美国的GOG-0213研究²，以及中国上海妇科肿瘤协作组（SGOG）的SOC-1研究³。这三项研究，也已经在世界权威杂志相继发表了研究结果。这三项研究，结果非常有意思，也给学术界带来了热烈的讨论和思考。为什么这么说呢？2019年，美国妇科肿瘤协作组发表GOG-0213研究结果²认为手术对复发卵巢癌患者并不能带来生存获益。非手术组的总生存时间（64.7月）还比手术组（50.6月）多出近14个月。而2021年，德国DESKTOP3研究正式发表，407例患者，复发时手术的完全切除率达到75.5%，手术组的总生存期较非手术组延长了近7个月，即53.7个月对比 46.0个月。同样，来自我们的SOC-1研究，总共有357例患者，复发手术完全切除率达76.7%，手术组对比非手术组无疾病进展生存期分别为17.4个月和11.9个月，总生存期的结果还有待进一步随访。因此，卵巢癌复发时，要充分评估肿瘤分布的范围，是否能够完全切干净，以及其他的一些相关因素，我们才能决定是否给患者再一次手术。tL8帝国网站管理系统

三项研究结果，是否有矛盾？美国的研究是不支持再次手术，但来自德国和我们中国的研究，是手术能给患者带来获益，那到底该不该做手术？这矛盾的背后，原因是什么呢？

其实在妇瘤学界，大家也都在热点讨论。《新英格兰医学杂志》于2021/12/02，又一次刊发了来自德国DESKTOP3研究的封面文章，并配发妇瘤大咖医生，来自美国的Dennis S.Chi教授，对该文章的评述。这是非常不容易的！《新英格兰医学杂志》是针对所有医学学科，而妇科肿瘤作为妇产科学中的一个亚专科，接连刊登，可见这些研究的重要性。在该评述文章中之处，有三个主要问题，可能能解释研究结果看似矛盾的原因：1）患者选择标准；2）手术质量控制；3）抗血管生成药物（贝伐单抗的使用）。我们分别一一来谈。其一，患者选择标准，通俗来说，就是医生如何判断哪些患者可以做手术，换言之，手术能给他们带来获益。我们不能过度迷信手术。美国研究并没有明确患者选择的客观标准，但超过一半的患者仅有两个或更少的复发病灶，反映了术者提高完全切除率的倾向。而德国和我国的研究，都有很严格的评分，这些评分来自于既往研究的积累，通过这些评分，我们能客观、准确、有效地判断哪些患者适合做手术，适合做手术的评判标准是手术能够完全且干净，我们的目标是完全切除，因为只有切干净了，才能给患者获益。这些评分的内容很专业，我们不一一展开，但都是来自于相应研究团队数年的积累，研究成果的发表。其二，手术质量控制，其实和第一个问题息息相关，选择了合适的患者，并能对手术医生的手术技术有一定指控，这很关键。其三，美国、德国与中国的三项研究中，对于靶向药物（贝伐单抗）的使用率不同。贝伐单抗是一种重组人源化单克隆抗体，可以影响血管的增生、渗透性以及血管内皮细胞迁移与存活，达到抑制某些肿瘤的转移，以及血管生成与生长的效果。在美国GOG-0213研究中，84%的患者使用了贝伐单抗维持治疗。在德国DESKTOP3 研究中，该药物使用率为23%,中国SOC-1研究中仅为1%。然而，德国研究的亚组分析结果显示：未使用贝伐单抗的患者手术仍获益。而使用贝伐单抗的患者由于人数过少，无法统计分析。因此，目前的资料无法说明该靶向药物对于复发卵巢癌二次手术的影响。tL8帝国网站管理系统

非常感谢您！经过您的深度解读和分析，我们收获很大，但有些专业问题还需要再消化。如果在平常工作中，有患者问您，我复发了，是否要手术，您会如何回答？也是我们今天访谈的一个简单总结。

首先我们要判断是不是化疗敏感的复发，所谓的敏感复发，指的是治疗间隙需要在6个月以上，而且是第一次复发；多次复发的手术价值还不确定。最后，我想说的是，这些研究结果截然不同的背后，恰恰反应了现实世界治疗的真实情况。卵巢癌非常凶险，广泛转移，手术要求很高，不同医院在卵巢癌手术和综合治疗方面的经验不同。第一次的规范治疗、患者教育、随访比较关键，能找到有一定卵巢癌手术规模的医院，进行全方面的综合评估，制定系统诊疗方案至关重要！tL8帝国网站管理系统